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甲肝
青岛市疾病预防控制中心      2008-07-25 00:00:00.0      信息来源：青岛市疾病控制中心
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病原
甲型肝炎病毒属小核糖核酸病毒科肝病毒属，该病毒为直径27~32nm的球形颗粒，无包膜，呈二十面体立体对称，氯化铯中的浮密度为1.32~1.34g/cm3，病毒基因组为单股正链RNA，全长7.4Kb，甲型肝炎病毒可分为七个基因型，但仅有一个血清型。甲型肝炎病毒耐酸，耐碱，耐乙醚，耐高温，对水中的氯原子也有耐受性，在PH2~10之间稳定，20%乙醚不能灭活病毒。60℃12小时不能完全灭活，1.5mg/L余氯60min仍存活，5~8%的甲醛，70%的乙醇能迅速灭活，1:4000的福尔马林72小时可以失去感染性而保留免疫原性。
临床表现
典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，??炎等。
诊断标准
根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。
1.急性型肝炎
1)流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。
2)症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。
3)体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
4)肝功能检查：A 谷丙转氨酶（ALT）明显异常。
B 血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。
5)HAV标记物检查：血清抗HAVIgM阳性，或抗HAVIgG 4倍升高。
疑似病例：有上述 1-2） + 1-4）A 的表现。      
确诊病例：疑似病例  + 1-5） 为急性无黄疸型肝炎。
     疑似病例  + 1-4）B  + 1-5）为急性黄face="宋体" size="3">
2.淤胆型肝炎
1)起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。
2)肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。
3)梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。
疑似病例： 有上述2-1） + 2-2） +  2-3） 的表现。
确诊病例：疑似病例 +  1-5）。
3.急性重型肝炎
1)急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。
2)体征：肝脏迅速缩小。
3)肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。
4)病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。  
疑似病例： 有上述3-1） +  3-2）  +  3-3）的表现。
确诊病例： 疑似病例  +  1-5） 或3-2）  +  3-4）。
4.亚急性重肝
1)以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith 分类法出现II度以上的肝性脑病）。
2)肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。
3)病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。 
疑似病例： 有上述4-1） +  4-2）的表现。      
确诊病例： 疑似病例 +  1-5）或4-3）  +  1-5）。
治疗原则
1.休息：急性肝炎的早期应住院或就地隔离治疗休息。
2.饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖。
3.药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物疗效无明显差别，各地可根据药源，因地制宜就地选用适当西药或中西药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化，不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。
4.重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以阻断病情恶化。
控制措施
1．预防措施
1)健康教育，卫生宣传，阻断粪––口传播途径，搞好饮水卫生，食品卫生和环境卫生，在流行地区要做好宣传工作，让群众不饮生水，消灭蚊蝇，妥善保管食物，不食生蔬菜和贝类食品。
2)饮食行业应认真执行食品卫生法
3)保护易感人群，对流行区和将要进入流行区的高危人群应尽快接种甲肝疫苗，甲肝疫苗接种后能产生保护性抗体，有效的预防甲肝的发生。在有条件的地方对易感乙肝人群应推广接种甲肝疫苗，提高人群抗体水平防止甲型肝炎的暴发流行。
2．对病人，接触者及接触环境的管理
甲肝病人一经发现确诊后应立即向当地传染病监测部门报告，并隔离病人，对周围接触人群进行病原学检查，防止大的暴发流行，对病人所使用过的器具、衣物要进行及时的消毒。