一、老年听力损失的早期发现老年听力损失的早期发现极为重要，患者本人或亲近的人应该具备相关的常识以便早期发现、尽早干预。

 1. 生活中的自我观察或家庭成员等看护人员的日常观察。

2. 医师简单评估法和问卷筛查法：受检者根据日常生活中的经验回答医师提出的听力相关问题，由医师进行评估；也可以选用老年听力障碍筛查量表简化版（HHIE⁃S），请受检者在5 min内回答听力相关问题，根据得分加以判断。

3. 简易设备筛查法：是指基于通讯工具和数字测听程序的远程听力筛查。目前已经实现了基于固定电话、网络软件或手机 App 的远程听力筛查，但需要注意的是，上述筛查结果可能与真实听力之间存在差异。

 4. 听力计筛查法：由经过听力学培训的人员在隔声室或安静环境下，使用纯音听力计进行 500、 1 000、2 000、4 000和8 000 Hz的纯音气导测听，若各频率均达到筛查标准，即通过听力筛查。这种筛查方法专业性强、灵敏度高。

二、临床诊断

（一）病史问询

在老年听力损失的诊断中，病史询问非常重要，应包括以下内容。

 1. 听力损失的侧别、诱发因素、发生时间及程度、加重或缓解因素等。

2. 听力损失对日常生活的影响。

 3. 是否伴有其他耳部症状，如耳鸣、耳痛、耳溢液、眩晕等。

 4. 既往史包括外伤史、噪声暴露史、耳毒性药物使用史、慢性病史（高血压、糖尿病、高血脂等）。

5. 吸烟史、饮酒史。

（二）推荐的临床检查

1. 耳科专科检查。

 2. 听力学基本检查：

（1）纯音测听，包括常规测试频率的气导和骨导听阈测定，建议加做3 000和 6 000 Hz测试；

（2）声导抗测试，包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射测试；

（3）言语测听，对于老年听力损失的评估非常重要，包括言语识别阈、言语识别率以及噪声下言语测试等。伴有认知功能障碍的患者，其行为测听结果可能不准确，建议增加电生理测试。

（三）其他临床检查

1. 位听功能检查：包括听性脑干反应（ABR）、耳声发射、耳鸣匹配等，若伴有眩晕可行前庭功能和平衡功能检查。

 2. 认知功能评估：常用的认知评估工具可分为两大类，一类是反映总体认知，例如简明精神状态 量 表（MMSE）与 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表（MoCA）；另一类反映的是单个认知域，例如反映记忆功能时选择听觉词语学习测验（AVLT），反映语言功能时选择言语流畅性测验与Boston命名测验（BNT），反映注意/执行功能时选择连线测验（TMT） A与B。认知功能的评估应由相关专业人员完成，部分患者听力损失较重，会影响评估操作，可矫正听力后再行评估或换用主要依靠视觉完成的评估工具。

3. 影像学检查：根据病情需要酌情选择颅脑 MRI和颞骨CT检查，主要用于鉴别诊断，排除中枢性病变以及桥小脑角占位病变等。

（四）老年听力损失的程度世界卫生组织1997年依据患者较好耳的平均气导听阈，将听力损失分为四级。值得注意的是由于老年听力损失以高频听力下降为主，因此言语识别能力的评估相对于纯音听阈的评估更为重要。

（五）老年听力损失的早期发现与诊断流程建立一套适用于基层的、能分级的、可推广普及的老年听力损失评估体系，对于早期发现、早期干预具有重要意义。将老年听力损失的发现和筛查落实在社区医院，发现问题后及时转诊至上级医院，将有利于建立老年听力损失干预体系。

文章来源于老年听力损失诊断与干预专家共识（2019）