“您认为患有糖尿病，最重要的管理是什么呢？

有人会觉得血糖最重要，如果控制好血糖，那么就万事大吉了。

但是也有人觉得更重要的是保护心血管，以血管为中心进行治疗，才会获得最大的收益。

明明是糖尿病，为什么一定要强调血管的问题呢？

一、什么是糖尿病患者的心血管疾病？

糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭，其中ASCVD包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。

糖尿病患者常常合并高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2-4倍。

二、糖尿病患者心血管疾病如何筛查？

需要针对所有患者每年进行危险因素筛查,包括超重与肥胖、高血压、血脂紊乱、吸烟、冠心病家族史、慢性肾病、白蛋白尿等。

三、糖尿病患者心血管疾病怎么治疗？

在心血管危险因素控制方面，有三个主要治疗手段，即降压、调脂和抗血小板治疗。

1.控制高血压可显著降低糖尿病并发症和心血管事件发生的风险。

生活方式干预是控制高血压的重要措施，主要包括健康教育、减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、不饮酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。

糖友们需要注意的是，糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压,降压目标为<130/80 mmHg，老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。

2.降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标。

糖尿病患者每年至少应检查1次血脂(包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)。

接受调脂药物治疗者,4-12周后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况,通过复查血脂了解患者对降脂药的反应,及早发现药物的不良反应,根据需要每3-12个月重复1次。

患者保持健康生活方式,是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。主要包括：

（1）减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；

（2）增加n-3脂肪酸的摄入；

（3）减轻体重；

（4）增加运动及戒烟、限酒等。

糖友们需要注意的是，糖尿病患者的血脂控制目标需要依据患者ASCVD风险等级进行个体化制定：

（1）无ASCVD的糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇目标值为＜2.6mmol/l；

（2）有明确ASCVD病史的糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇目标值则为1.8mmol/l。

（其中ASCVD病史包括既往心肌梗死或不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术后、卒中和短暂性脑缺血发作以及外周动脉疾病。）

降压、降脂及抗血小板治疗药物方案需遵循专业医师建议执行，切勿不结合自身病情进行“口口相传”式的盲目用药，以避免出现药物不良反应，甚至危及生命。