【世界安宁疗护日】选择与尊严:遇见生命与死亡
青岛市疾病预防控制中心      2021-10-09 00:00:00.0      信息来源:青岛疾控中心
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85岁的张奶奶因肺部感染、呼吸衰竭入院,病史资料和相关检查显示她患有肺癌,且已广泛转移。入院时,张奶奶就已处于昏迷状态。但在家属的强烈要求下,我们仍进行了积极的抢救,予以气管插管、呼吸机辅助呼吸等。然而张奶奶持续高热,并相继出现肝功能异常、消化道出血等并发症,病情始终没有好转,一直昏迷,直到两个月后死亡。在和家属的多次交流中,我们得知张奶奶在发病前曾表示不愿意接受各种有创抢救措施,希望能“安静地离去”。这本是人之常情,但张奶奶的家人却无法满足老人的意愿。他们觉得如果没有尽一切努力治疗亲人,良心上过不去,难免被人斥为“不孝顺”。
“如果这位老人是咱家的奶奶,我们该如何帮助她呢?”面对张奶奶病前的期望和家属出于伦理和情感的坚持,北京协和医院老年示范病房的医护人员近日展开了一场讨论。正是在这场讨论之后,科里的8名医生和16名护士与家人开展了有关生前预嘱的讨论,并在“选择与尊严”网站上庄重地写下了自己的临终愿望。
 
尊严死
在不可治愈的伤病末期,放弃抢救和不使用生命支持系统。让死亡既不提前,也不拖后,而是自然来临。在这个过程中,应最大限度尊重、符合并实现本人意愿,尽量有尊严地告别人生。
 
生前预嘱
是人们事先,也就是在健康或意识清楚时签署的,说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件。
 
“我”的五个愿望 
“我的五个愿望”是一份容易填写的表格式文件。当您因为伤病或年老无法对自己的医疗问题做决定的时候,它能帮您明确表达一些重要的医疗意见。譬如在什么情况下要或不要什么医疗服务,使用或不使用生命支持治疗等。当事人对列出的内容进行选择,既可以说明自己不要什么,如临终时的心肺复苏、气管插管;也可以说明自己要什么,如充分止痛、舒适等等。
 
缓和医疗
根据世界卫生组织(WHO)对缓和医疗(Palliative Care/Palliative Medicine)的定义:缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的,旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别,以严谨的评估和有效管理,满足患者及家庭的所有(包括心理和精神)需求。缓和医疗遵从以下原则:
◊  提供缓解一切疼痛和痛苦的办法;
◊  将死亡视为生命的自然过程;
◊  既不加速也不延缓死亡;
◊  综合照顾患者的心理和精神需求;
◊  用系统方法帮助患者过尽量优质的生活,直至去世;
◊  用系统方法帮助患者及家庭应对面临死亡的危机;
◊  以专家协作的团队满足患者及家属需求,包括丧亲辅导;
◊  提升存活质量,积极影响疾病过程;
◊  有时也适用于疾病早期,与其他疗法,如化疗或放射共同使用以达到延长生命的目的。从而更好地管理并发症带来的所有痛苦。
来源:北京生前预嘱推广协会(LWPA)《选择与尊严》网站资料