婴儿巨细胞病毒感染由人巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起。CMV属于疱疹病毒,广泛存在于自然界,一旦侵入人体,将长期或终身存在于机体内,当机体免疫力正常时呈潜伏感染状态,免疫低下时可出现症状^[1]。据统计美国和欧洲活产儿感染率为0.5%～1.0%,发展中国家先天性CMV的感染率为0.6%～6.1%^[2]。

婴儿CMV感染按临床症状有无可分为无症状性感染和有症状性感染。新生儿出生时85%～90%为无症状性感染,有CMV感染证据但无症状和体征。10%～15%为有症状性感染,表现为全身性感染或某一器官系统的感染,如非遗传性感音神经性听力损失、神经肌肉运动障碍、学习障碍和脉络膜视网膜炎等^[3-4],其中0.5%可能导致胎儿和新生儿死亡^[5]。婴儿期的CMV感染,可引起败血症样综合征、急性肝炎、淋巴结肿大、肺炎等严重的临床表现,还可造成血小板减少、中性粒细胞减少、肝酶升高等^[6-7]。后遗症常见于有免疫功能缺陷患者,主要表现为神经系统不同程度的损伤,包括小头畸形、脑神经影像学的异常(钙化、轻-重度脑室扩大、囊腔、白质改变、大脑小脑海马发育不良)、非遗传性感音神经性听力损失及发育障碍等。CMV活动性感染的证据包括病毒分离、病毒颗粒和巨细胞包涵体、病毒抗原、特异性病毒基因、病毒特异性DNA载量、双份血清抗CMV IgG滴度≥4倍增高或抗CMV IgM和IgG阳性^[1],虽然临床上常检测尿CMV-DNA滴度,但由于目前国内外没有该项指标的统一标准,病毒复制及活动性感染主要用血清学和分子方法来测定。

婴儿CMV感染后的病毒血症持续时间长^[8],因CMV是弱致病因子,对免疫功能正常个体并不具有明显致病性,绝大多数表现为无症状性感染,因此对无症状性感染的患者应及时按正常程序接种。

对于有免疫缺陷的胎儿和新生儿,则易引起有症状性CMV感染,也是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者疾病加重和增加病死率的重要病因之一。目前常因CMV感染而推迟患者疫苗接种,增加了疫苗可预防传染病的感染机会。有研究发现,CMV感染期间接种百白破、B型流感嗜血杆菌(Hib)和麻疹疫苗,并没有降低疫苗免疫效果^[9]。

3.1可以接种

CMV感染无临床症状者；有后遗症但无CMV复制者。

3.2暂缓接种

CMV感染有临床症状；有后遗症者且有CMV复制者。