实体器官移植 (solid-organ transplant, SOT) 是目前治疗终末期实质性器官衰竭最为有效的手段。SOT受者数量持续增加, 生存质量与生活方式趋同于健康人。美国1988—2015年实施了超过60万例SOT, 每年平均开展2.9万例^[1]。2016年, 全球共完成34 096例公民逝世后器官捐献, 实施135 860例器官移植手术。我国自2010年启动公民逝世后器官捐献试点工作以来, 截至2018年10月, 中国大陆已累计实现公民逝世后器官捐献20 385例, 捐献大器官57 905个^[2]。随着器官捐赠者的增多, 我国未来每年开展的SOT将会继续增加。

SOT受者比一般人群对疫苗可预防传染病更加易感, 且感染后带来的后果更严重。在器官受体患者中的水痘和带状疱疹发病率比一般人群显著增加^[3]。行移植术前乙型肝炎疫苗接种成功可以将新发乙肝病毒感染风险大幅度降低至10%左右, 如同时进行乙肝预防性治疗, 这一风险几乎可以完全消除^[4]。

移植前, 患者通常可接种麻疹、风疹、腮腺炎、水痘疫苗等减毒活疫苗^[5]。灭活疫苗对于SOT受者是安全的。由于在SOT后免疫抑制药物的使用, 可能抑制疫苗接种后的免疫反应, 接种减毒活疫苗可能有安全性问题^[5]。通常情况下, 移植后短期内患者不接种减毒活疫苗。1994年起, 多组研究谨慎选择了部分肝、肾等器官SOT儿童受者于移植手术后至少6个月, 且无移植排斥反应或过度免疫抑制, 接种水痘疫苗, 结果显示血清阳转率为65%～87%, 且不良反应发生少。SOT后接种麻疹、风疹等其他减毒活疫苗缺少研究数据^[1]。

虽然已知一些疫苗在SOT受者中的免疫保护效果不理想, 但结果显示, 即使只产生部分保护作用, 对易感人群也很有益^[6]。胡昱等^[7]开展关于SOT受者接种三价流感灭活疫苗 (trivalent influenza inactivated vaccine, TIV) 免疫原性的Meta分析结果显示, 在成人组SOT受者的免疫应答明显低于健康人群, 但在儿童青少年组中的免疫应答与健康人群并差异无统计学意义, 结论认为接种TIV可以使SOT受者获益。

由于多数儿童受者在接受SOT时因为年龄小等原因还没有完成全部免疫规划疫苗接种, 所以新制定的疫苗接种建议都推荐儿童受者的家庭成员接受疫苗接种, 以在儿童受者身边形成群体免疫保护^[8]。

3.1 可以接种

SOT受者在移植手术前若无接种禁忌应尽可能多接种各类疫苗。SOT受者在移植手术前间隔2周及以上接种灭活疫苗, 在移植手术前间隔4周及以上接种减毒活疫苗。SOT受者在移植手术1个月后即可接种灭活流感疫苗, 6个月后可接种各类灭活疫苗。

3.2 暂缓接种

长期使用低剂量免疫抑制剂的SOT受者, 在SOT 6个月后经专科评估决定可否接种水痘疫苗。

3.3 禁忌接种

SOT受者在移植手术后禁忌接种除水痘疫苗外的其他减毒活疫苗。