1 概况
异体造血干细胞移植 (allo-HSCT) 是对患者进行全身放疗、化疗和免疫抑制预处理后, 再将alloHSCT给受者, 使其重建正常造血及免疫功能[1]。allo-HSCT主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。全球每年有1.9万例患者接受allo-HSCT, 且逐年增加[2]。
2 接种疫苗的必要性
allo-HSCT后患者均存在免疫缺陷, 其程度和持续时间主要与患者的年龄、干细胞来源、有无移植物抗宿主病 (GVHD) 、控制GVHD所需的免疫抑制剂强度有关[3-4]。allo-HSCT后, 患者移植前疫苗接种获得的免疫应答能力将逐渐丧失, 随着移植后来自供体的免疫系统的重建, 新建的免疫系统缺乏对病原的识别能力。因此, 无论allo-HSCT前患者是否接种过疫苗, allo-HSCT后均应被视为“从未接种过疫苗”[5]。如果对allo-HSCT患者不进行疫苗接种, 其罹患传染病的风险增高, 并且一旦患病通常病情严重且并发症较多, 有些病原感染甚至可触发GVHD, 影响治疗效果。因此, 非常需要对allo-HSCT患者进行系统的移植后疫苗接种, 以保护allo-HSCT患者免受致死性感染[6]。
一般而言, 疫苗接种距移植后的时间越长, 其免疫应答越好。通常在移植后至少12个月接种疫苗会产生更好的免疫应答反应。而对于移植后接受利妥昔单抗治疗的患者应在最后1次注射后至少推迟6个月接种疫苗[7]。研究证据表明, 免疫功能缺陷患者接种灭活疫苗与免疫功能正常的个体安全性相同。疫苗接种不仅针对患者, 还应包括与患者密切接触的人群、供者以及医疗保健工作者, 这3类人群均可安全接种灭活疫苗[5,7-8]。一些国际组织对allo-HSCT患者疫苗接种列出以下建议[7], 见表1。
3 接种建议
3.1 可以接种
移植后1年, 免疫功能正常, 可以接种各类灭活疫苗;移植后2年, 无慢性GVHD者, 停用免疫抑制剂3个月, 建议专科门诊评估免疫功能正常, 可接种减毒活疫苗[6]。
3.2 暂缓接种
慢性GVHD者、免疫功能不正常者, 暂缓接种各类疫苗。
表1 allo-HSCT患者疫苗接种建议
