白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病发病率一直位居儿童恶性肿瘤首位,约占全部儿童恶性肿瘤的1/3,同时也是儿童及<35岁成人恶性肿瘤死亡的首要原因。我国10岁以下小儿白血病发生率为3/10万～4/10万^[1]。近几年,白血病的发病率和病死率呈现逐年增高的趋势^[2]。

白血病患儿因疾病本身和(或)需要接受化疗、放疗,可导致免疫功能受损,体内缺乏对某些感染性疾病的保护性抗体,对多种病原微生物感染的风险显著增高,部分患儿甚至死于严重感染。接种疫苗对预防疾病具有重要作用^[3]。大多数白血病患者免疫功能可在其化疗结束后6～12个月逐渐恢复正常,在化疗结束后12个月评估发病风险和机体免疫功能后考虑接种减毒活疫苗^[4]。也有研究报道,白血病患者在化疗结束后的18个月,CD4+和CD8+的细胞数量仍低于特定年龄的正常范围^[5]。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下,考虑给予接种疫苗预防相应感染。

在化疗前已经按免疫程序接种疫苗,体内并有较高滴度保护性抗体的部分白血病患儿,在化疗结束后抗体滴度会显著降低甚至消失。一项研究显示,192例血液肿瘤患儿化疗后,对乙肝、麻疹、腮腺炎、风疹、破伤风、脊髓灰质炎病毒抗体转阴的部分患儿进行相应的单次追加免疫后,抗体阳转率均较高^[6]。丹麦一则研究报道,规律接受维持化疗的血清学阴性的45例急淋白血病患者接种水痘减毒活疫苗后,所有患者均未出现严重的不良事件或死亡,52%的儿童血清学检查长期阳性^[7]。

白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗。化疗结束6个月后可接种灭活疫苗;化疗结束12个月后经过免疫功能评估,考虑接种减毒活疫苗。