我国结核病疫情现状和特点
新中国成立以来，党和政府高度重视结核病控制工作，坚持把结核病作为事关人民群众身体健康和生命安全，事关国家经济社会发展的重大传染病加以控制，结核病疫情总体上呈下降趋势，但由于近年来部分地区的结核病疫情出现了明显的回升，结核病控制的形势仍十分严峻。我国是全球 22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。
我国结核病的疫情特点主要表现为“六多”：
感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平。
患病人数多，目前估算全国有活动性肺结核病人有450万。
新发患者多，全国每年新发活动新发活动性肺结核患者有150万。
死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病。
农村患者多，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。
耐药患者多，根据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。
肺结核的症状
一般说来常见的症状包括：咳嗽、咳痰、发热（多为午后低热）、咯血（自少量至大咯血）、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗，病程长的可有消瘦，病变广泛而严重的可有呼吸困难，女性患者可有月经不调；但有1/3 的肺结核患者没有症状，尤其身体体质好的人，感染后未必会咳嗽咯血。
结核病的传染性
不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺结核病人由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播，这样的肺结核病人才具有传染性。像肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响，但病人治愈了，就不再成为传染源。
传染性肺结核病人一经治疗，其传染性迅速下降，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗两周后，特别是两个月内痰中结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已多无传染性。肺结核病人按照规定的治疗方案和疗程治好后，肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具有传染性。
怎么才能诊断出肺结核？
肺结核的诊断目前主要依靠两种手段，一种是痰结核菌的检查，另一种是胸部拍X光片。
当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时，繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随着痰液被咳出来。对这些痰进行涂片，并经过染色，有可能发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核（被称为菌阳肺结核）。但是，也有相当一部分的患者，虽然也有肺部的病变，但由于痰液留取方法不正确、细菌量过少等各种原因，查不到结核菌，这部分患者可以通过拍摄胸部X光片，发现肺部被结核菌破坏的影像，从而诊断为肺结核（被称为菌阴肺结核）。
结核菌侵犯肺部后会造成哪些改变？
结核菌一旦被吸入到人体的肺部，如果个体的抵抗力较强，结核菌的繁殖过程会受到抵抗力的抑制，通常不会大量繁殖造成严重的破坏，也就不会发生结核病，或仅仅发生很轻微的结核病；这类结核病，有的人甚至完全没有感觉，在检查时发现肺部有结核病侵犯后自行痊愈而产生的钙化点。
对于抵抗力较差的人，或一次性吸入了很大量的结核菌的人（如果一个结核病患者正在打喷嚏而没有转过头去，你正好面对着他，距离又很近时），身体内的抵抗力可能就不足以抑制或杀灭入侵的结核菌的繁殖。此时结核菌在体内会迅速地繁殖生长，并侵犯肺组织，造成一部分肺的坏死，坏死的肺组织随着痰咯出体外后，甚至可能在肺内形成一个空洞。还有的情况下，一部分结核菌会进入被破坏了的肺部血管，随着血流到达全身的各个部位，如脑（造成脑膜炎或脑结核瘤）、骨（造成骨结核）、肾（造成肾结核）等等。
如何防止结核菌的传播
1）.减少结核菌播散。①加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成人人不随地吐痰的卫生习惯。②结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。③病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。④病人所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗。
2）.减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境（如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让日光进入室内。
3）.注意隔离，减少接触传染源。对排菌肺结核病人应进行隔离，病人不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员发现肺结核病人，除积极治疗和经常通风换气外，病人最好单独住一间房，无条件者要分床睡。
结核病患者为什么要强调坚持规则治疗？
据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的结核病病人，治疗失败（指继续排菌）仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律用药及未完成规定疗程（提前终止治疗），此外也包含化疗方案不合理（如未联合用药）。不规则治疗只有约45%的病人治愈，50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出，不规则治疗失败率高，复发率也高，同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性传染源，一些结核病病人还可能传播耐药菌，给社会带来一定的危害，因此一定要坚持规则治疗。
结核病患者治疗期间应注意什么？
结核病患者一经确诊要尽早开始正规治疗。治疗期间不能轻易自行停药、调换药，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其它眼部不适等症状,应立即到结防所就诊,请医生辨别是否为药物副反应,并及时做相应处理。治疗期间还应遵医生嘱咐按时送痰、复查，以及时调整治疗方案，帮助病人更好的完成治疗。如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步鉴别诊断是否患有其它疾病或耐药结核病的可能，避免延误病情。最重要的一点是即使症状减轻，也要坚持服药完成疗程。此外，还需注意营养和休息，做好防护及养成良好的生活习惯，避免肺结核传播给他人。
什么样的人是肺结核的密切接触者？
通常，与传染性肺结核有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者，这些人很可能与患者的近距离接触而被感染上了较大量的结核菌，因此比其它的人更容易发病，应该引起特别的注意。密切接触者应经常注意自己是不是出现长期咳嗽、咯痰的症状，一旦出现的话，应尽快到医院进行相关的检查，以免延误诊断和治疗的时机。
密切接触者通常包括几类人员：
（1）与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；
（2）与患者共用办公室的同事；
（3）与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人。
肺结核病人的家人须注意什么？
当家中出现结核病人时，特别是传染性强的排菌病人，首先应弄清楚家庭其他成员是否感染上结核菌或是结核病的传染源。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构就诊检查，以便早期发现，早期治疗。尤其是儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。其次对在家中治疗的结核病人，应督促其按时服药，定期复查，一般传染性肺结核病人经过正规有效的抗结核治疗后半个月左右，痰中95%以上的结核杆菌可被杀灭，此时传染性已很小。肺结核病人的家人应帮助坚持完成治疗，直至治愈。再者排菌的结核病人最好能单独居住，无条件时可分头、分床睡，房间要经常开窗通风，以保持室内空气新鲜；病人的衣物、被褥要经常洗晒，病人的餐具可煮沸消毒；病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传播机会。最后，要注意给病人加强营养，以提高机体对疾病的抵抗能力；同时要给病人更多的关心、同情和照顾，不能歧视，帮助病人放下思想包袱，积极配合医生治疗，尽快恢复健康。
什么叫“卡介苗”？卡介苗接种的对象和目的是什么？
卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的，为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。 卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。 卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。如果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病统治所卡介苗门诊或者卫生防疫站计划免疫门诊去补种。 儿童要防痨，快种卡介苗。
结核菌素试验
此项检查是应用结核菌素进行皮肤试验，来检测受试者是否被结核杆菌感染 。结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患结核病。我国城市成年居民的结核杆菌感染率在60％以上。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。
结核菌素试验的结果判断
常规试验为取结核菌素(OT)5个单位注射于前臂皮内，48—72小时观察结果。无反应为阴性；如局部出现红肿硬结>
阴性说明未感染过结核杆菌或感染初期；细胞免疫功能低下的老年人或肿瘤病人；严重的结核病患者或使用免疫抑制剂致免疫功能下降者也可呈阴性反应。
集体生活场所如何预防结核的传播？
集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。因此，在未发现结核病患者之前，应注意房间内居住人员的密度不要过多，此外，要注意采取房间通风等措施来预防结核。
在发现本房间有传染性的结核病患者之后，需要采取以下措施：
（1）尽快地使肺结核患者离开集体环境并接受正规的抗结核治疗；
（2）对本房间进行居室消毒；
（3）保持通风及阳光充足；
（4）同室居住的人员都属于密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咯痰的症状，尤其是这些症状超过2周时，应及时到医院就诊进行检查，一旦诊断为肺结核，应立即治疗。
耐多药结核病，为什么如此可怕？
1、诊断复杂：一个普通结核病人，诊断仅需留3个痰标本，至多再需要一张胸部X线片，一般2～3天即可作出诊断；而耐多药结核病诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药结核，痰涂片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还需要做药物敏感试验。总时间需要2～3月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。
2、治疗周期长：一个普通结核病人，治疗周期一般为6月。耐多药结核病人治疗周期18～24月，甚至36月，是普通结核病人的3～6倍。作为最重要的二线药物之一，注射剂（如卡那霉素，卷曲霉素等）使用时间至少6个月以上。
3、治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通结核病人的一线药物约为4～5种，不良反应率不高；而耐多药结核病人治疗药物至少5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝氨酸，丙硫异烟胺等。
4、 治愈率低：目前，普通结核病人治愈率多在85％以上，我国已超过90％。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50～60％左右。也就是说，现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。
5、药品费用昂贵：据估计，我国一名普通结核病人6个月治疗药品总费用在150元左右，而一名耐多药结核病人24月治疗药品总费用接近2万元，是普通结核病人的130倍！若加上各项检查、培训等费用，则将超过200倍。
6、威胁还在不断增加。尽管耐多药结核病的诊断治疗如此困难，然而，耐多药结核病造成的威胁仍不断增加，表现在：（1）治疗药物资源有限。目前已公认的治疗耐多药结核病有效的药物均是我们现在或以前使用过的药物。在选择病人治疗方案时经常遇到难以选择的尴尬。更为严重的是，作为最有效的口服二线药物之一，氟喹诺酮类药物在许多地区被无限制的滥用。这一现象如果得不到有效控制，不久我们就会发现这一能对付耐多药结核病的有效武器也失灵，我们同耐多药结核病的斗争将更为困难。（2）严重耐多结核病（XDR）的出现。耐多药结核病已经令我们感到应对困难，从2006年起，一种更为严重的结核病（即XDR，翻译为严重耐多结核病）被提出，即在耐异烟肼以及利福平基础上，对两种最主要的二线抗结核药物－注射剂以及氟喹诺酮类药物也耐药。据调查，XDR占耐多药结核病的1/10。目前，XDR的治疗基本上已是无高效药物可选，预后可想而知。实际上，我们在临床中已经遇到过对目前所有抗结核药物都耐药的病人。也许有一天，这种病人会成为我们最主要的挑战。（3）HIV合并耐多药结核病的出现。这是两种极难对付的疾病，然而，有种种迹象表明，这两种疾病已经合并出现。
耐多药结核病，距离我们有多远？
耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对一种一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。 。
1、 国际现状：根据世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，在新病人中，100个结核病人中有10个至少对一种药物耐药，至少有1个为耐多药结核病人；而在复治病人中（即以往接受抗结核治疗超过1个月），100个结核病人中近20个至少对一种药物耐药，7个为耐多药结核病人。据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万。
2、 国内现状：我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情严峻。据我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近1/3结核病人为耐药病人， 1/10以上病人为耐多药结核。据此估计，我国每年新产生的耐多药结核病人将超过10万。世界卫生组织估计全球1/4的耐多药结核病人在中国。
