1. 急性中毒多为吸入高浓度金属汞蒸气引起,临床上一般在吸入高浓度汞蒸气3-5 h后出现。
(1) 最初症状:仅是口中金属味;连续吸入数小时后,则出现全身症状,如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热,类似金属烟热表现。
(2) 呼吸系统表现:可有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀,两肺出现不同程度的干、湿啰音;X射线胸片显示分布广泛的不规则阴影,提示为支气管肺炎或肺水肿。
(3) 消化系统表现:如流涎、唾液腺肿大,牙龈肿痛、溃疡、出血、化脓甚至累及唇、颊黏膜,有时可见“汞线”,牙齿亦可松动脱落,少数病人可有肝功能异常及肝肿大。
(4) 肾脏表现:2-3天后方出现,主要为急性肾小管坏死,严重者有急性肾功能不全表现,甚至出现少尿、无尿或尿毒症症状。有些病人接触量虽不大,但可因过敏而引起过敏性肾炎或急性肾小球肾炎,严重者亦均可进展为急性肾功能衰竭。
(5) 皮肤表现:亦于2-3天后出现,多为斑丘疹,可融合成片或溃疡、感染,严重者可为剥脱性皮炎。
口服汞盐中毒主要表现为化学性胃肠炎,可因严重脱水而发生休克、肾功能衰竭;此外,汞化合物本身的毒性作用,亦可引起急性肾小管坏死。
2.慢性汞中毒是职业性汞中毒的主要临床类型,系长期接触一定浓度的汞蒸气所引起,常在接触6个月及以上发病,以神经损害、震颤、口腔-牙龈炎、慢性肾损害、尿汞增高为主的临床表现。
(1)神经-精神障碍:早期为神经衰弱综合征,常伴有自主神经功能障碍;进而可出现情绪及性格改变,多为孤僻、羞涩、易激动、注意力不集中等。
(2)震颤:患者初为腱反射亢进,继则出现眼睑、舌、手指震颤,先较细微,渐向四肢发展,振幅亦见增大,且为意向性,最后发声吐字也受影响,致使病人工作困难,生活亦难自理。
(3)口腔炎:早期为牙龈肿胀、易出血,流诞、口臭,继出现牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落,可发现“汞线”。
(4)肾脏损害:一般仅为近端肾小管功能障碍,如出现低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等,严重者可出现无症状性蛋白尿,甚至导致肾病综合征。