今天是世界防治结核病日。结核病的治疗是一个漫长的过程。它的治疗原则是早期，适量，联合，规律，全程。多种药物联合长期使用无疑增加了药物不良反应的发生风险。我们就跟随邯郸市人民医院药剂科来看看抗结核药物的不良反应吧。
（1）胃肠道反应
(药物化学性刺激引起)
临床表现：个体差异大，可出现不同程度的恶心、呕吐、食欲缺乏、厌食、返酸、嗳气、腹痛、腹胀、腹泻等。
常见药物：吡嗪酰胺、利福平、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、异烟肼、乙胺丁醇、利福喷丁等。
措施：轻微症状者可给予胃复安、抗酸药品等辅助治疗。当反应严重，发生胃炎、胃溃疡或出血时停用抗结核药品，并积极对症治疗。
（2）精神症状
临床表现：失眠多梦、记忆力减退、轻度头晕、震颤、兴奋、四肢末端麻木、手足搐搦、舞蹈症等。
常见药物：异烟肼、环丝氨酸、丙硫异烟胺以及氟喹诺酮类药物。
措施：短暂停用可疑药物（1~4周）直到精神症状得到控制，增加维生素B6。停用这些可疑药物，精神症状往往可以逆转。
（3）听神经损害
临床表现：听力减退至消失、耳聋。眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等。
常见药物：链霉素、阿米卡星、卷曲霉素
措施：听神经损害多为不可逆的反应，因此发现患者听力减退时需及时停药，避免因自行观察而延误并加重病情。同时给予积极对症和支持治疗，一般可给多种维生素、氨基酸、ATP、辅酶A、细胞色素C等治疗，防止进一步发展。
（4）视神经损害
临床表现：眼部不适、异物感、视觉异常、视力下降等。
常见药物：乙胺丁醇、利奈唑胺
措施：可采用大剂量维生素B类及烟酸、复方丹参、硫酸锌等进行辅助治疗。
（5）关节、肌肉疼痛
临床表现：关节痛、全身或四肢肌肉酸痛、跟腱疼痛、活动受限。
常见药物：吡嗪酰胺、氟喹诺酮类、利福布丁、异烟肼等药品。
措施：临床表现为高尿酸血症时，应调整患者饮食，不食用引起尿酸增高的食物，并且给予对症治疗，必要时停药。
（6）肝损害
临床表现：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适及胀痛、肝肿大、肝区压痛、尿色加深，如伴有黄疸可有皮肤、巩膜黄染
常见药物：丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、氟喹诺酮类。
措施：70%~80%肝损伤发生在用药后2个月内，表现为氨基转移酶＜3倍正常值上限，无明显症状，无黄疸，可暂不停用抗结核药品，密切观察下行保肝治疗。氨基转移酶≥3倍正常值上限，有症状或血胆红素≥3倍ULN，应停止使用抗结核药品，同时行保肝治疗并密切观察。
（7）过敏反应
主要表现：皮肤瘙痒、皮疹、腹泻、发热等。
常见药物：链霉素、对氨基水杨酸钠、利福平
措施：轻度反应者，如皮肤瘙痒，可密切观察，暂不停用抗结核药品，并给予对症、抗过敏治疗。严重反应者，如高热、疱性皮炎等，应立即停止使用抗结核药品，并采用糖皮质激素等进行治疗。
（8）血液系统损害
临床表现：粒细胞减少，贫血，血小板减少，凝血时间和凝血酶原时间延长。
常见药物：利福平、异烟肼、氟喹诺酮类、利奈唑胺。
措施：临床应注重早期发现，根据具体情况给予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸、维生素C等进行辅助治疗。
（9）肾脏毒性
临床表现：厌食、恶心、呕吐，严重者全身浮肿或少尿（少于400ml/天），也可伴有消化道出血等；化验检查蛋白尿、管型尿和血尿，严重者出现肾功衰竭。
常见药物：链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、利福平
措施：根据情况停用可疑引起肾损害的抗结核药品，给予适量补液，加速体内残余药品的排泄；同时监测血尿素氮、肌酐，必要时给予包醛氧淀粉酶胶囊或开酮等治疗。
（10）电解质紊乱
临床表现：低钾血症
常见药物：卷曲霉素、阿米卡星、链霉素。
措施：监测血钾、血镁、血钙浓度，按需补充电解质
（11）QTc间期延长
临床表现：QTc间期延长
常见药物：贝达喹啉、氟喹诺酮类、氯法齐明、德拉马尼
措施：若QTc值超过500毫秒应该停用相关药物。检查血钾、钙及镁水平，建议保持血钾水平高于4mmol/L，血镁水平高于1.8mg/dl。在已知有QT间期延长的患者中应该避免使用该类药物。
（12）甲状腺功能低下
临床表现：TSH升高
常见药物：对氨基水杨酸、丙硫异烟胺。
措施：当TSH升高至正常水平上限2倍时，可开始给予左甲状腺素替代治疗。一般无需停用抗结核药品。联合应用对氨基水杨酸和丙硫异烟胺引起甲状腺功能低下的风险明显增加。
温馨提示
对于服用抗结核药物产生的不良反应严重程度，和患者本身营养状况及免疫功能息息相关，营养状况和免疫功能越差的患者，发生药物不良反应的情况更严重，所以患者要了解自己自己服用的药物，以及相应可能会产生不良反应的症状等。
