地方性砷中毒 (endemic arsenicosis)简称地砷病，是一种生物地球化学性疾病；是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失或/和过度沉着、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。地砷病是一种严重危害人体健康的地方病。除致皮肤改变外，无机砷是国际癌症研究中心(IARC)确认的人类致癌物，可致皮肤癌，肺癌，并伴有其他内脏癌高发。在重病区，当切断砷源后或离开病区，经过多年仍有地砷病的发生，表明由砷引起的毒害可持续存在很长时间，并逐渐显示出远期危害——皮肤改变，恶性肿瘤及其他疾病等。地砷病不仅对病区居民身体健康造成严重的损害，亦对病区经济产生不良的影响，致使许多家庭因病致贫、因病返贫；同时亦，给病区居民带来了极大恐慌。目前，地砷病已成为我国农民健康和农村公共卫生中的一个严重问题。

地砷病是一种古老的地方病，但是人们对其认识始于20世纪40年代。地砷病在人类中流行已相当久远，智利北部为历史悠久的地砷病病区，生活在该病区约公元3~12世纪期间的印第安人木乃伊骨骼中含砷量高达9.2~24.81mg/100g(正常人体含砷总量为14~21毫克/人),迄今，那里仍是世界上最有名的病区，地域涉及三个州，约43.7万人。目前，已发现有许多国家有地砷病的流行，如美国、加拿大、墨西哥、阿根廷、智利、印度、孟加拉、中国、泰国、前苏联、罗马尼亚、匈牙利等。全世界饮用含砷超过0.05mg/L饮水人口大约5000万人以上，其中印度的西孟加拉邦和孟加拉国是世界上最大的砷中毒病区，仅孟加拉国就有3000万人受威胁。我国台湾省于1956年首先发现高砷乌脚病病区，内地于1982年首先在新疆发现高砷病区，以后又在内蒙古、山西、贵州、宁夏、吉林、青海、安徽、陕西、湖北、甘肃等省份发现地砷病的流行，以村人口计约70余万人暴露高砷，确诊病人已超万人。其中，贵州、陕西是世界上独一无二的燃煤污染型砷中毒病区，其余各省均为饮水型地砷病病区。

地砷病病因清楚，主要是通过长期饮用含高浓度无机砷的水或燃用含高浓度无机砷的煤所引起。砷是构成物质世界的基本元素，在自然界广泛分布，地壳中的平均含量约为2mg/kg,地球深处含砷更高，可达620mg/kg。砷多以化合物的形式存在，如砷的氢化物、氧化物、硫化物等。人类何时发现砷化物，现无法考证。但古人对某些砷化物的认识，并用于人类自身目的至少2000多年，一是作为药物使用，追求长寿或防治疾病；二是利用其毒性作用作为杀虫或自杀的毒药。根据砷的来源，人类暴露砷方式大体上可分为生活接触、职业性砷暴露、环境污染及医源性暴露等方式。其中，生活接触方式是引起地方性砷中毒的最主要途径，是形成地砷病病因链的重要环节。在生活性接触中，主要通过饮用含高浓度无机砷的地下水所致，称为饮水型砷中毒。在中国，还有少数病区，是由于当地居民长期敝灶燃烧高砷煤，污染了室内空气和食物而造成慢性砷中毒，称为燃煤污染型砷中毒。两种类型的砷中毒在临床表现方面基本一致。

居民砷中毒的发病率及患病程度除与砷暴露时间、剂量有明显的时间、剂量效应关系外，还受到下列因素影响。

砷的毒性与其在体内大量消耗巯基化合物，造成机体清除自由基的能力下降，最终导致脂质过氧化等自由基损害有关。因此，蛋白质供给不足、营养失衡、微量元素缺乏使机体免疫力及清除自由基能力降低，病情加重。

饮食习惯对地方性砷中毒有一定影响。常饮生水的人病情比常饮开水的人严重。在燃煤污染型砷中毒病区，如果居民在食用前清洗烘烤食物，则可以降低总砷摄入量，病情相对会轻一些。

在地方性砷中毒病区常可见到饮同一高砷井水的人病情有很大差异，有的为重度砷中毒，有的则很轻甚至无明显症状，同一家庭成员中也存在病情轻重不同的现象。显示在地方性砷中毒发病上存在个体差异。

经济状况也与病情有关，经济状况差，居民营养、卫生状况不良，在相同砷暴露下则容易发病且病情相对较重。地方性砷中毒往往发生在经济不发达地区，如印度和孟加拉的恒河下游病区，我国台湾西南沿海病区，内蒙古、山西和新疆等地的病区。

在气候炎热地区，居民耗水量增多，总砷摄入量增加，病情相对严重。如印度西孟加拉一组病例，居民水砷平均值为0.32mg/L,但病情显得很严重。气候寒冷潮湿地区燃煤型地方性砷中毒病情相对会严重一些，因为取暖及烘烤食物的时间延长，居民通过空气及污染食物摄入的总砷量增加。气温对病人临床表现有影响。砷中毒病人往往有末梢循环障碍及雷诺现象，气温寒冷使砷中毒循环系统症状明显，显示低温加重砷中毒血管损害。

1、饮水型砷中毒

切断砷源是防治砷中毒的根本措施，流行病学调查显示，病区切断砷源两年后，不仅对健康人有保护作用，使新发病人大为减少，且病区病人临床症状和体征有明显好转或减轻。在饮水型砷中毒病区切断砷源的措施就是改水和除砷，改水指改换饮用水，用符合国家生活饮用水卫生标准的新水源取代原有的高砷 水，这是防治饮水型砷中毒的主要措施，目前在我国大部分病区已采用了此种方法；对于不易找到低砷水源的病区，可以采用物理-化学的方法降低水砷含量，使其达到国家生活饮用水卫生标准。

2、燃煤污染型砷中毒

病区当地居民以高砷煤作燃料，煤在敞炉燃烧过程中释放出大量的砷，而又无烟道将其排除，同时还用这种敞烧的煤火烘干刚收获的玉米、辣椒，使空气和食物受到严重的污染，而食用玉米、辣椒前又不淘洗，所以，居民从空气、食物和皮肤黏膜吸入了大量砷化物，导致人体慢性砷中毒。

 

（参考文献《地方病学》）