急性氟中毒

　　A.1.1致职业性急性氟及其无机化合物中毒的最常见氟化物为氟化氢和氢氟酸，其次还有元素氟、三氟化硼、四氟化硅、氟硅酸、二氟化氧、三氟化氮、五氟化硫、六氟化硫、十氟化硫和六氟化铀等。

　　A.1.2氟主要经皮肤黏膜及呼吸道侵人人体，导致中毒，不同侵人途径所致氟中毒的临床表现不尽相同：

　　a）单纯呼吸道吸人中毒。大多数因吸人氟化氢或氢氟酸酸雾所致，临床表现以呼吸系统急性损害为主。吸人后即刻出现咳嗽、咽痛、气急等刺激症状。重症者咯大量泡沫痰，双肺可闻及湿啰音，胸部X射线影像表现为支气管炎、化学性肺炎或肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。

　　b）单纯灼伤皮肤吸收中毒。大多由氢氟酸灼伤所致，临床表现以低钙血症所致心血管系统急性损害为主。部分可出现反复抽搐。轻症可在伤后48h内出现心肌酶活性指标增高或肌钙蛋白阳性。心电图主要显示QT间期延长及ST-T异常改变；重者因氟离子的直接细胞毒作用及低钙血症、心电图显示T波低平及传导阻滞、频繁早搏、严重时出现室速、室颤等心律失常，或癫痫样抽搐，甚至猝死。

　　c）灼伤皮肤吸收合并吸人中毒。大多见于氢氟酸灼伤浓度>40%及存在面颈部灼伤者。病情程度往往严重，猝死率高，即使小面积（<3%）n〜I度灼伤也可导致死亡。当灼伤同时出现刺激性咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状，需考虑合并有吸人损伤，宜警惕病情严重。

　　d）急性无机氟中毒猝死的主要原因为喉水肿窒息或心源性猝死。

　　A.1.3急性无机氟中毒可致急性喉水肿，表现为咳嗽，吸人性呼吸困难、声音嘶哑、失音等。轻者在脱离接触后逐渐缓解；重者可发生窒息，发绀为窒息前兆，三凹症状提示病情严重。喉水肿分度详见GBZ73。

　　A.1.4低钙血症是指血清蛋白浓度正常时，血钙值低于2.2mmol/L。症状性低钙血症主要有肌痉挛，早期指（趾）麻木，较重时导致喉、腕足、支气管等痉挛、四肢抽搐等神经、肌肉兴奋性升高的临床表现以及心血管系统出现传导阻滞，心动过速，严重时出现低钙血症危象表现为室速，室颤等心律失常及癫痫

　　样抽搐，甚至发生猝死。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长伴或不伴心律失常等。血钙值水平与病情严重程度可不完全一致，而与血钙下降速度有关。血钙下降程度与速度又决定于纠正低钙血症快慢。常存在实验室检查有明显低钙，临床却无中毒症状。

　　A.1.5尿氟增高是反映现职劳动者过量接触氟的重要指标，但尿氟值水平与急性氟中毒的病情严重程度不完全平行，是辅助诊断指标，有助于鉴别诊断（尿中氟的测定方法见WS/T30）。

　　A.1.6早期监测血氟对防治氟中毒具有临床价值，若在尚未出现高氟期时进行恰当补钙及创面处理，可避免或减轻氟中毒引起的致命性低钙血症（血清中氟化物的测定方法见WS/T212）。

　　A.1.7急性氟中毒救治要点主要包括三方面，即及早静脉补充足量钙剂，以防止和纠正低钙血症的发生和发展;保护心肺功能，密切观察生命体征，及时给予支持、对症综合治疗，防止猝死的发生；当存在灼伤皮肤吸收中毒时，则应尽早进行创面处理，以阻止氟离子向深层组织渗透。