特殊儿童，是指已经患有或有慢性躯体、发育、行为和情绪问题高危因素的儿童，和需要保健等相关服务的类型和数量较多的儿童。在接种门诊遇到的特殊健康状态儿童，常见的有先心病、早产、婴儿黄疸、癫痫、惊厥、脑性瘫痪、新生儿颅内出血、原发性免疫缺陷、贫血、感染性疾病等等。

给特殊健康状态儿童接种疫苗，最大的担忧是存在安全风险：
1、是否会加重原有疾病？
2、是否会发生危及生命的严重不良反应？
3、给特殊健康状态儿童接种疫苗是否会反应不起来？
4、接种疫苗不仅无法获得免疫效果反而会承担发生不良反应的风险？
5、另外，接种后出现AEFI不好解释，容易发生接种纠纷。
那不接种疫苗是不是就安全了呢？并不是：
1、因为有基础疾病的存在，很多特殊健康状态儿童往往比健康儿童更容易患病。
2、如果因担心接种疫苗不安全选择不接种，缺少了疫苗的保护，孩子暴露在充满病原微生物的环境中反而更危险。
3、而且，患感染性疾病对这些孩子造成健康危害会更大！
那么，特殊健康状态儿童到底能不能打疫苗？疫苗又该怎么打？
免疫预防中需关注的基础疾病，下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待，如心脏病、过敏、免疫缺陷、脑病以及其他基础疾病。
1、先心病儿童可以接种疫苗吗？
先天性心脏病（CHD）会改变人体体循环和肺循环生理状态，导致肺部持续充血，宝宝容易患肺部感染。这些孩子更应按时接种疫苗，从而减少被严重感染性疾病侵袭的风险。只要宝宝身体状况稳定，就可接种疫苗。
先心病儿童的疫苗接种禁忌有哪些？
通常参考孩子的心脏彩超结果及临床表现，如生长发育和心功能状态来加以判断。
对于单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺、动脉导管未闭同时无肺动脉高压、无紫绀、心功能正常（B超射血分数LVEF>60%）等生长发育良好无症状以及CHD术后3个月复查心功能无异常的孩子可以正常接种各种疫苗。
对于伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症CHD患儿以及复杂发绀型并需要多次住院治疗患儿同时合并免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用的CHD患儿需要暂缓接种。先积极治疗原发病或并发症，待病情稳定后需做全身评估后再决定是否接种疫苗。
2、有过敏史的孩子如何接种疫苗？
过敏史的筛选：首先应明确，对于非疫苗相关的过敏，如食物过敏、青霉素过敏、湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等等能够而且应该进行预防接种。对疫苗任何成分过敏才真正属于预防接种的绝对禁忌。
过敏者在受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱。以往发生过疫苗成分过敏的孩子，再次接种该成分疫苗也可能再次发生过敏反应。免疫门诊医生需要通过详细问诊，对严重过敏要慎用各种疫苗，确定所要接种的疫苗中不含有过敏成分后，方可接种疫苗。
如果正处在过敏性哮喘、过敏性紫癜以及食物过敏的急性反应期（并发哮喘或荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（严重湿疹、特应性皮炎等），暂缓接种各种疫苗。待疾病痊愈、过敏因素消失、孩子免疫功能完善，再根据孩子身体情况，在医生严格筛检疫苗禁忌的情况下，酌情恢复接种疫苗。
3、有惊厥史的孩子如何接种疫苗？
有进行性神经系统疾患的儿童，如未控制的癫痫（近6个月内有发作）、婴儿痉挛症和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑、百日咳等抗原的疫苗。
对于单纯的热性惊厥、电解质紊乱（比如：低钙、低钠血症）等造成的一过性惊厥，以及6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），在排除了神经系统原发疾患后，可以考虑按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。
与脑有关疾病如何筛选禁忌？
对于与脑有关疾病的筛查，通常要求病情稳定，大脑结构与功能基本正常，要了解脑出血、积水的吸收情况，看CT或核磁测查大脑结构状态以及其他功能检查，待临床各项指标检查结果正常以后，再选择时间进行疫苗接种。
4、早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？
一般情况早产儿对疫苗反应充分，可以按免疫程序接种各类疫苗（出生体重＜2500克的早产儿接种卡介苗除外）。研究证明：某些低出生体重儿（低于2500克）接种卡介苗后血清阳转率较低。因此，低出生体重早产儿可以在体重≥ 2500克，一般情况良好再给予卡介苗接种。
表面抗原阳性或不详母亲所生早产儿应在24小时内尽早接种第一剂乙肝疫苗，之后一个月再按照0、1、6程序完成3针乙肝接种。表面抗原阳性母亲所生早产儿在接种第一针乙肝同时在不同肢体部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。
对于生后伴有严重感染、高疸血症、颅内出血、硬皮病等疾病的早产儿，因其身体器官发育不成熟，预防接种后机体免疫反应不能正常进行，免疫效果差，还可能诱发其他疾病，因此需要适当推迟接种疫苗的时间。待原发疾病好转，生命体征平稳应该尽早恢复预防接种，因为早产儿一旦发生传染病，病情会比足月儿更严重。
5、新生儿黄疸能不能接种疫苗？
生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好可以按程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生病体征平稳可以接种乙肝疫苗，暂缓接种其它疫苗，建议前往专科门诊就诊，及时查明病因，再根据疾病恢复情况和评估身体状况考虑疫苗接种。

6、免疫缺陷病如何接种疫苗？
免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，临床表现为反复、严重感染。
免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，原则上可以接种灭活疫苗，但免疫保护强度和持久性会降低。
如何筛选先天性免疫缺陷病？
询问感染病史，如发生过严重危及生命的感染（如脓毒血症、深部脓肿、重症肺炎、中枢神经系统感染、皮肤感染等）；特殊病原微生物感染（如反复鹅口疮、皮肤真菌感染、BCG感染、单纯疱疹病毒性脑炎，严重EB病毒感染等）；反复感染（如反复化脓性中耳炎、肺炎、持续或反复腹泻、口腔溃疡、肛周脓肿，比同年龄儿童发作频繁），常规治疗效果不佳，要高度怀疑。
对于怀疑免疫功能低下反复患病的宝宝，要做相关检查如细胞免疫和体液免疫，还可以检查血常规和肝肾功能等，更重要的是要参考临床医生的意见，对孩子身体状态做出评估，决定是否接种疫苗。既不能把疫苗禁忌掌握太死，导致很多宝宝打不上疫苗，也不能放松警惕漏掉诊断，造成不良反应风险增加。
如何筛选继发性免疫缺陷病？
常由多因素引起，如感染（风疹、麻疹、麻风、结核病、巨细胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）；恶性肿瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）；自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）；蛋白丢失（肾病综合征、蛋白丢失性肠病）；免疫球蛋白合成不足、淋巴细胞丢失（因药物、系统感染等）以及其他疾病（如糖尿病、肝硬变、亚急性硬化性全脑炎）和免疫抑制治疗等。
继发性免疫缺陷病可以是暂时性的，当原发疾病得到治疗后，免疫缺陷可恢复正常，也可以是持久性的。接种前检查：血常规、肝肾功能、免疫全套等。
7、遗传性疾病能否接种疫苗？
蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（g-6-pd）缺乏所导致的疾病，属于遗传性疾病。蚕豆病只是患者体内先天缺乏一种酶，在孩子进食蚕豆的情况下发生急性溶血症状。病情稳定时没有任何表现，不会影响疫苗接种。如果儿童没有发生溶血现象，也没有其它肝肾功能异常，可以按照免疫程序接种疫苗。
大疱性表皮松解症也是一种遗传性疾病，主要以皮肤破损为主要表现，这种皮损终生不能痊愈。可以酌情在皮损稳定期进行疫苗接种，尽量避免夏天接种疫苗。针对重型患者可以根据临床医生建议以及孩子身体状况考虑是否接种疫苗。